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• Mònica Guxens

Executive Committee:

• Carmen Freire (Head of Executive Committee)
• Izaro Babarro
• Jordi Julvez
• Susana Gros (Project Manager)

Direction Committee:

• PI of INMA Ribera d’Ebre: Jordi Sunyer
• PI of INMA Menorca: Maties Torrent
• PI of INMA Granada: Marieta Fernández
• PI of INMA Valencia: Sabrina Llop
• PI of INMA Sabadell: Martine Vrijheid
• PI of INMA Asturias: Adonina Tardón
• PI of INMA Gipuzkoa: Jesús Ibarluzea/Aitana Lertxundi
• Other researchers with active INMA project:
  • Alba Jimeno
  • Amaia Irizar
  • Antonio José Signes
  • Charline Warembourg
  • Gabriela P. Peralta
  • Guillermo Fernandez
  • Jesús Vioque
  • Joan Grimalt
  • Jordi Júlvez
  • Juana Mari Delgado
  • Judith Garcia Aymerich
  • Léa Maitre
  • Mariona Bustamante
  • Mònica Guxens (Head of Direction Committee)
  • Raquel Soler
  • Sandra González-Palacios
  • Susana Gros (Project Manager)
  • Vicente Mustieles

Cohort contact points:

• INMA Ribera d’Ebre: Jordi Sunyer
• INMA Menorca: Maties Torrent
• INMA Granada: Marieta Fernandez
• INMA Valencia: Sabrina Llop
• INMA Sabadell: Martine Vrijheid
• INMA Asturias: Adonina Tardon
• INMA Gipuzkoa: Aitana Lertxundi

Centralized staff of the INMA Project:

 Cirugeda Bolós, Lourdes
Data Manager del Proyecto INMA. Centro de Investigación Biomédica en Red. Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP)
lourdes.cirugeda@isglobal.org 

Gros Monné, Susana
Project Manager del Proyecto INMA. Centro de Investigación Biomédica en Red. Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP)
susana.gros@isglobal.org 

El desarrollo físico, social e intelectual del niño, desde la concepción hasta finales de la adolescencia, requiere un ambiente protegido y protector de su salud. El incremento de enfermedades está relacionado con ambientes no saludables. Las exposiciones prenatales y en el inicio de la vida, incluyendo la dieta, están asociadas con la salud infantil y el desarrollo humano, y predispone efectos posteriores en adultos.

De este modo, el Proyecto INMA está basado en tres bases principales:

En primer lugar, la exposición a contaminantes ambientales por aire, agua y alimentación es universal. Los niños son especialmente vulnerables a sus efectos, pues no son simples pequeños adultos. Están en proceso de crecimiento, y su sistema inmunológico y mecanismos de desintoxicación no están completamente desarrollados. Por esta razón, los niños son más vulnerables a exposiciones ambientales que los adultos.

Contaminantes persistentes como los compuestos organoclorados (OCs) y otros metales han sido relacionados con el retraso en el crecimiento intrauterino, prematuridad, retraso en el crecimiento postnatal y alteraciones en el neurodesarrollo y en la conducta.

Contaminantes del aire, por ejemplo las partículas finas, han sido asociadas con un aumento de la mortalidad infantil y con problemas de salud, como el asma, las alergias y el neurodesarrollo.

Existen menos evidencias sobre los efectos de muchos contaminantes durante el período fetal, creando así la necesidad de nuevos estudios con el fin de obtener más datos. También algunos productos en el agua, llamados productos desinfectantes, han sido asociados con problemas reproductivos.

En segundo lugar, algunos contaminantes y nutrientes tienen la misma ruta de ingestión.

El pescado, la principal fuente de omega 3, es también portador de OCs y metil mercurio. La alimentación por lactancia materna, la única forma de nutrición durante el primer mes de vida, aporta tanto nutrientes como contaminantes. A pesar de que los mecanismos de toxicidad de OCs no se conocen, se sugiere que los mecanismos metabólicos y hormonales, subyacentes implicados en la neurotoxicidad de estos contaminantes, se encuentran en el mismo camino que la deficiencia de algunos ácidos grasos esenciales.
Queda por explicar si los nutrientes pueden contrarrestar los efectos negativos de los contaminantes en la salud.

En tercer lugar, se conoce poco sobre la susceptibilidad individual de ciertos productos químicos, por lo que son necesarios más estudios integrando interacciones ambiente-gen.

• Describir el grado de exposiciones prenatales individuales a contaminantes ambientales y las dosis internas de estos contaminantes durante la gestación, el nacimiento y durante la infancia en el Estado español.
• Evaluar el impacto de la exposición pre y postnatal a diferentes contaminantes ambientales en el crecimiento, la salud y el desarrollo de los niños, desde las etapas tempranas fetales y a lo largo de su vida.
• Evaluar como los factores genéticos y nutricionales pueden modificar los efectos de los contaminantes ambientales en el crecimiento infantil.

El Proyecto INMA está basado en la experiencia adquirida por grupos que estudiaron cohortes con diferentes objetivos. Por un lado la cohorte tarraconense de Ribera d’Ebre (n=102). Una área con niveles elevados de organoclorados y mercurio, en la que se evaluó la relación entre estas exposiciones y el desarrollo neurológico de los niños. La cohorte de Menorca (n=492), que estudió la relación entre la exposición temprana a irritantes del aire y alergenos con el desarrollo de alergia y asma, mientras la cohorte de Granada (n=668) estudió la incidencia de trastornos reproductivos en varones, en relación con la exposición a disruptores endocrinos.

Tomando como referencia la experiencia de estas cohortes previas se diseñaron las nuevas cohortes, con el objetivo de evaluar el impacto de exposiciones ambientales en la salud infantil: Valencia (n=787), Sabadell (n=622), Asturias (n=485) y Gipuzkoa (n=612), siguiento el mismo protocolo.

Población INMA

El universo de estudio son las mujeres embarazadas de la población general que viven en cada área de estudio (Ribera d’Ebre, Menorca, Granada, Valencia, Sabadell, Asturias, y Gipuzkoa (Figura 1), así como sus hijos.

Figura 1. Localización geográfica de las siete áreas de estudio del Proyecto INMA

Los criterios de inclusión de las madres fueron:

• Pertenecer al área de estudio (específico de cada cohorte)
• Tener un mínimo de 16 años de edad
• Tener un embarazo único
• No haber seguido ningún programa de reproducción asistida
• Dar a luz en el hospital de referencia
• No tener problemas de comunicación

Cada cohorte ha tenido diferentes períodos y tipos de reclutamiento. En las cohortes de Ribera d’Ebre y de Granada, las madres fueron reclutadas durante la admisión al hospital en el momento del parto. En la cohorte de Ribera d’Ebre, el reclutamiento tuvo lugar entre marzo de 1997 y diciembre de 1999, mientras que en la de Granada ocurrió entre octubre de 2000 y julio de 2002. En la cohorte de Menorca, todas las mujeres elegibles que acudieron a la visita prenatal en alguno de los centros sanitarios de la isla (públicos o privados) fueron invitadas a participar en el estudio. El reclutamiento duró un año, a partir de julio de 1997. En las cuatro cohortes nuevas, el reclutamiento tuvo lugar durante la primera visita prenatal (entre la semana 10 y 13 de gestación) en el hospital público de referencia o en el centro de salud de la zona. Los períodos de reclutamiento fueron de febrero de 2004 a junio de 2005 en la cohorte de Valencia; de julio de 2004 a julio de 2006, y de mayo de 2007 a julio de 2007 (ronda adicional de reclutamiento) en la cohorte de Sabadell; de mayo de 2004 a junio de 2007 en la cohorte de Asturias, y de mayo de 2006 a enero de 2008 en la cohorte de Gipuzkoa.

*Subgrupo

El estudio fue aprobado por el Comité ético del Institut Municipal d’Investigació Mèdica y por el Comité ético de los hospitales involucrados en el estudio. Las mujeres embarazadas recibieron información del estudio por escrito y de forma oral. A los participantes se les pide su consentimiento para la realización de cada seguimiento en concreto.

Seguimiento

Cada cohorte tiene pequeñas variaciones en el seguimiento, aunque los seguimientos claves se han realizado en todas las cohortes: embarazo, parto, al año y a los cuatro años del niño. En las cohortes de Ribera d’Ebre y de Granada los seguimientos se realizaron en el parto, al año y a los cuatro años y, aunque no se hizo un seguimiento a las mujeres durante el embarazo, sí que se completaron unos cuestionarios retrospectivos sobre el embarazo. En la cohorte de Menorca el seguimiento empezó durante el embarazo, y se continuó en el parto, a los tres meses, al año, y a los dos, tres, cuatro, seis, siete y medio y diez y medio años del niño. En las cuatro cohortes nuevas, el seguimiento empezó en el primer trimestre de embarazo, repitiéndose en el segundo y tercer trimestre, en el parto, a los seis meses (sólo en las cohortes de Sabadell y de Asturias), a los 12-18 meses, y a los dos-dos años y medio y cuatro-cinco años del niño. El seguimiento continuará a lo largo de su vida, si se dispone de la financiación necesaria.

Recogida de datos

La recogida de datos presentó pequeñas variaciones entre las cohortes, en función de los intereses internos, pero las variables principales han sido recogidas en todas las cohortes INMA. Se han realizado evaluaciones extensas a las mujeres embarazadas y a los niños. La información se ha recogido a partir de diferentes fuentes: cuestionarios administrados en formato entrevista por entrevistadores entrenados, datos clínicos, exploración física, ecografías, muestras biológicas (sangre, placenta, orina, saliva, leche materna, cabello y uñas), determinantes de la dieta y medidas ambientales (contaminación del aire, del agua, y contaminantes persistentes y semipersistentes).

Si necesitas más información sobre los datos recogidos, por favor contacta con Lourdes Cirugeda (lourdes.cirugeda@isglobal.org)

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[Actualizado el 11 de marzo de 2020]

• Enlace a la entrevista (Catalan)