Buscar

El ácido fólico es un nutriente esencial en el desarrollo fetal para evitar malformaciones congénitas graves como los defectos del tubo neural (espina bífida). En el estudio se analizaron también los factores asociados al incumplimiento de las recomendaciones dietéticas (ingesta recomendada (IR) de 600 microgramos/día y de la toma de suplementos periconcepcional de 400 mcg/día).

782 embarazadas a estudio

Para llevar a cabo este estudio se incluyeron a 782 embarazadas de la cohorte INMA de Valencia. La ingesta dietética se estimó a través de un cuestionario de frecuencia alimentaria en dos periodos de embarazo, desde la preconcepción al segundo mes de embarazo, y desde el tercer mes al séptimo.

Fruto de este estudio se obtuvieron los siguientes resultados. La ingesta dietética media periconcepcional de AF fue de 304 mcg /día. Se observó un bajo porcentaje de mujeres que tomaban suplementos de AF en la etapa periconcepcional (19{3effe4377b6f02be2524d084f7d03914ac32a2b62c0a056ca3444e58c1f10d0b}, 30{3effe4377b6f02be2524d084f7d03914ac32a2b62c0a056ca3444e58c1f10d0b} y 66{3effe4377b6f02be2524d084f7d03914ac32a2b62c0a056ca3444e58c1f10d0b} de las embarazadas tomaron suplementos de AF en preconcepción, en el primer y en el segundo mes). Por otra parte, se detectó que alrededor del 30{3effe4377b6f02be2524d084f7d03914ac32a2b62c0a056ca3444e58c1f10d0b} de las mujeres que tomaban suplementos de AF lo hacían de forma inadecuada, superando el límite máximo tolerable de 1.000 mcg/día.

Los factores que asociaron al incumplimiento de las recomendaciones fueron: no ser española, bajo nivel de estudios, ser fumadora, no haber planificado el embarazo, haber tenido hijos previos y el no haber tenido problemas en embarazos previos.

Conclusiones

De este estudio se extraen las siguientes conclusiones. Un alto porcentaje de embarazadas no toman suplementos de AF o lo hacen tarde y mal. Por otra parte, la dieta sóla no es suficiente para alcanzar las ingestas recomendadas de ácido fólico (AF). Esta situación empeora entre las mujeres jóvenes, de bajo nivel educativo y que no planificaron su embarazo.

Eva María Navarrete Muñoz es Licenciada en Estadística. Máster y Doctora en Salud Pública. Trabaja en el Grupo de Epidemiologia de la Nutrición (EPINUT; bibliodieta.umh.es) en la Universidad Miguel Hernández.

• Resultados del Estudio: ‘Ingesta dietética y de suplementos de ácido fólico en mujeres embarazadas de Valencia’

La exposición ambiental a dióxido de nitrógeno (NO2) y benceno se estimó mediante técnicas de regresión por usos del suelo (LUR: siglas en inglés de Land Use regression) para el domicilio de cada mujer (n = 2.337) para cada trimestre y para todo el embarazo de las 4 cohortes de novo de INMA. Se estudió la asociación entre la exposición a contaminación atmosférica y medidas antropométricas (peso, talla y perímetro craneal al nacer) mediante modelos de regresión lineal. También se realizaron análisis de sensibilidad para el subgrupo de mujeres que pasó más tiempo en casa durante el embarazo. Por último, se realizó un análisis combinado con técnicas de meta análisis.

Resultados

En el análisis combinado, un incremento de 10 µg/m3 en la exposición a NO2 durante el embarazo se asoció con una disminución en la longitud al nacer de -0,9 mm. Para el subgrupo de mujeres que pasaron ≥ 15 h / día en casa, la asociación fue más fuerte. Para este subconjunto de mujeres, por cada aumento de 10 μg/m3 de exposición a NO2, en el segundo trimestre, había una reducción de 22 gramos en el peso al nacer. No se encontró una relación significativa entre los niveles de benceno y las medidas antropométricas al nacimiento.

Con todo esto, se extraen las siguientes conclusiones: La exposición al NO2 se asoció con una reducción en la talla y el peso al nacer. Esta asociación era más clara para el subgrupo de mujeres que pasaban más tiempo en casa.

Marisa Estarlich es Licenciada en estadística. Tecnica en investigación, y trabaja en el Área de Investigación en Ambiente y Salud. Centro Superior de Investigación en Salud Pública (Valencia).

• Enlace: proyectoinma.org/presentacion-inma/resultados/ 

Para ello se utilizaron datos de dos cohortes del proyecto INMA: Menorca (n=122) y Sabadell (n=236). Los niveles de  metilación en relación a la presencia de sibilancias persistentes se analizaron en un total de 807 genes en los participantes de la cohorte de Menorca. Los resultados fueron validados en la cohorte de Menorca y replicados en la cohorte de Sabadell mediante pirosecuenciación, la técnica “gold-standard” para la cuantificación de los niveles de metilación. La información sobre tabaquismo materno y el uso de suplementos de folato durante el embarazo se obtuvo a través de cuestionarios. Los niveles de  diclorodifenildicloroetileno (DDE) se midieron en la sangre de cordón umbilical o en el suero materno.

Los resultados de los dos estudios mostraron que niveles más bajos de metilación en el gen ALOX12 se asociaron con un mayor riesgo de sibilancias persistentes en la infancia. La exposición prenatal a niveles más altos de DDE se asoció con niveles más bajos de metilación en el gen ALOX12 en la cohorte de Menorca, aunque estos resultados no se replicaron en la cohorte de Sabadell. Los resultados de los dos estudios mostraron que los niveles de metilación en el gen ALOX12 se asociaron con variantes genéticas subyacentes.

La conclusión más importante del estudio es que los niveles de metilación en el gen ALOX12 pueden ser un biomarcador epigenético del riesgo de desarrollar síntomas de asma en la infancia.

Eva Morales es Doctora en Medicina. Master en Salud Pública. Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública y trabaja en la cohorte INMA de Sabadell

• Enlace: Resultados del estudio

El mercurio, particularmente el metilmercurio, su forma orgánica, es conocido por ser neurotóxico en humanos. La vulnerabilidad del sistema nervioso a estas sustancias aumenta durante el desarrollo, especialmente durante la etapa prenatal, ya que el metilmercurio ingerido es capaz de atravesar la placenta y la barrera hematoencefálica.

Diversos estudios epidemiológicos en todo el mundo han tratado de evaluar los posibles efectos de la exposición prenatal a mercurio, principalmente relacionada con una dieta rica en ciertos tipos de pescado, sobre el desarrollo neuropsicológico durante la infancia. Sin embargo, los resultados obtenidos han sido motivo de controversia, ya que en algunos de estos estudios se encontró evidencia de asociación inversa entre la exposición prenatal a mercurio y las puntuaciones en los tests de neurodesarrollo, pero en otros no. Es importante destacar que la ingesta de pescado durante el embarazo conlleva un aporte de ácidos grasos poli-insaturados y oligoelementos fundamentales para el crecimiento fetal y el  neurodesarrollo.

Estudio en muestras de sangre de cordón en 1880 recién nacidos

En el Proyecto INMA se ha estudiado la exposición prenatal a mercurio analizando los niveles en muestras de sangre de cordón en 1880 recién nacidos de las cohortes de Valencia, Sabadell, Asturias y Gipuzkoa.

Estos niveles (media geométrica de mercurio total = 8,4 µg / L; intervalo de confianza 95{3effe4377b6f02be2524d084f7d03914ac32a2b62c0a056ca3444e58c1f10d0b}: 8.1, 8.7), resultaron similares a los de países y comunidades con un consumo alto de mercurio y elevados en comparación con otros estudios realizados en algunos países de Europa y Estados Unidos. Estos niveles se relacionaron principalmente con el consumo de grandes peces depredadores durante el embarazo, como el pez espada o emperador. Este hallazgo coincide con los resultados de las cohortes de Menorca, Ribera d’Ebre y Granada, donde los niveles de mercurio en cabello de los niños/as a los 4 años se asoció con el consumo de grandes peces depredadores durante la infancia.

Sin embargo, esta exposición prenatal a mercurio no se ha asociado con efectos adversos en el desarrollo mental y psicomotor de los niños, evaluado al inicio de su segundo año de vida. La evidencia científica sobre los efectos adversos del mercurio en el neurodesarrollo es poco concluyente, sobre todo con exposiciones medias-bajas y a edades tempranas, lo que justifica la necesidad de realizar un seguimiento continuo de los niños/as, a lo largo de su infancia y evaluar su posible asociación con los niveles de mercurio y el papel modificador de la dieta y otras variables, como el ambiente familiar y social.

Sabrina Llop es Licenciada en Biología, Técnica en investigación, y trabaja en la cohorte INMA de Valencia

• Enlace: Resultados del estudio

1.259 mujeres embarazadas a estudio

Con la voluntad de encontrar estas variables predictoras se midieron las concentraciones de bifenilos policlorados y una amplia gama de sustancias plaguicidas como el hexaclorobenceno, beta y gamma-hexaclorociclohexano, epóxido de heptacloro, dicloro-difenil dicloroetileno (DDE) y diclorodifenil tricloroetano (DDT) en el suero de 1.259 mujeres embarazadas. Se evaluaron las asociaciones entre los niveles de biomarcadores de exposición en sangre obtenida durante el embarazo y las posibles variables predictoras, utilizando modelos de regresión lineal, ajustados por posibles factores de confusión.

Los compuestos que se encontraron con mayor frecuencia fueron los DDE (en un 99{3effe4377b6f02be2524d084f7d03914ac32a2b62c0a056ca3444e58c1f10d0b} de las muestras) y los PCBs mas frecuentes, en un 95{3effe4377b6f02be2524d084f7d03914ac32a2b62c0a056ca3444e58c1f10d0b} de las muestras. En general, los niveles de compuestos organoclorados aumentaron con la edad de la madre. El índice de masa corporal se asoció con la presencia de plaguicidas organoclorados, pero fue inversamente proporcional a las concentraciones de bifenilos policlorados.

La eliminación de los COPs se observó sólo después de un periodo acumulado de lactancia materna de más de un año. La ingesta de distintos tipos de alimentos mostraron poca relevancia a la hora de predecir niveles de los COPs analizados. El tipo de alimento que mostró mejor capacidad predictiva fue el de pescado, pero en general, los alimentos que componen la dieta no explicaron variaciones significativas de los niveles de biomarcadores estudiados.

Además, hay que señalar que los niveles de compuestos organoclorados de las mujeres sometidas al estudio eran similares o inferiores a los encontrados en otras zonas de España y en otros países.

Jesús María Ibarluzea. Doctor en Salud Pública. Técnico en salud pública y coordinador de la cohorte INMA de Guipúzcoa.

• Resultados del Estudio: ‘Sociodemographic, reproductive and dietary predictors of organochlorine compounds levels in pregnant women in Spain’

El objetivo de este estudio era evaluar la exposición a los trihalometanos (THM), los principales productos derivados de la desinfección del agua, durante el embarazo a través de los distintos usos del agua. Se evaluó su asociación con el bajo peso del recién nacido (BPN), con ser pequeño por edad gestacional (PEG), y con el parto prematuro.

Este estudio se llevó a cabo con mujeres y niños pertenecientes a cinco áreas de España (Granada, Valencia, Sabadell, Asturias y Guipúzkoa) que se sometieron a evaluación en el periodo comprendido entre los años 2000 y 2008. Para este trabajo se recogieron mediante cuestionarios datos de la ingestión del agua durante el embarazo, así como del contacto con el agua en la ducha, al bañarse o al nadar en las piscinas. Se recogieron muestras de agua en las zonas donde vivían las mujeres embarazadas, y se combinó la información de uso de agua personal obtenido a partir de los cuestionarios para calcular una estimación de los niveles de THM adquiridos para cada mujer durante el embarazo. En total, se incluyeron 2.158 madres y bebés en el análisis.

Resultados

Tras este periodo de estudio y de seguir la metodología detallada, la media de THM residencial fue diferente entre áreas, siendo de promedio más baja en el área de Valencia (5,9 g/L) y más alta en el área de Sabadell (114,7 mg/L). Se estimó que los niveles de THM adquiridos por las mujeres tenían mayoritariamente su origen en el baño y la ducha.

Un aumento del 10{3effe4377b6f02be2524d084f7d03914ac32a2b62c0a056ca3444e58c1f10d0b} en los niveles de THM en los hogares se asoció a un cambio de peso al nacer de -0,45 gramos en el caso del cloroformo y de 0,16 gramos para el bromoformo, dos tipos de THM. En general, los THM no se asociaron con ser pequeño por edad gestacional, con un peso menor al nacer o con un parto prematuro.

Conclusiones

Pese a los altos niveles de THM en algunas áreas y a la extensa evaluación de la exposición realizada en este estudio, los resultados sugieren que la exposición a THM residenciales durante el embarazo, impulsado por las rutas de inhalación y contacto dérmico, no están asociados con el peso a la hora de nacer, con ser pequeño por edad gestacional, con el bajo peso de un recién nacido o con el parto prematuro en España.

• Resultados del Estudio: ‘Exposure to Trihalomethanes through Different Water Uses and Birth Weight, Small for Gestational Age and Preterm Delivery in Spain’.